积极关注学生的强迫症状

在学校里，可能会遇到这样的学生：有的总是反反复复的洗手，有的每当锁门时总要来回好几次查看是否真的锁好，有的上楼梯时总要数台阶，数错了还要重复再数，甚至走不了路，有的在做题时明知做对了也要反复检查，有的在开始学习时总要做一些带有仪式色彩的动作……仔细分析一下会发现他们都有一些相同特点，如经常会不可控制的反复出现某种观念、动作或意向，并且伴有焦虑和痛苦的情绪体验；他们明知这些现象不合理、不必要、却难以摆脱，他们迫切的想改变这种状况；他们的学习效率明显下降，日常生活也受到了不良影响。或许很多老师和同学对此感到不可理解，甚至认为学生在“胡闹”、“没事找事”，实际上他们不是在“没事找事”，他们很可能得了心理学上所说的“强迫症”。

一、强迫症综述

强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反而愈感到紧张和痛苦。以前人们认为强迫症并不多见，但20世纪八十年代早期，美国国立卫生研究所通过大规模的调查发现强迫症出现率比较高，每年因强迫症要花费8.4亿美元。强迫症与抑郁症一起，被列入严重影响人们生活质量的四大障碍之一，成为21世纪心理疾病研究的重点。在我国强迫症患者也呈递增趋势，在对学生群体的心理测试中强迫症状的检出率也高于一般群体，笔者在一年多的时间里也曾接触过10余例典型的强迫症案例。这与强迫症通常在青少年或成年早期发病，以脑力劳动者常见的结论相一致，因此学校的教育工作者应当积极关注学生的强迫症状，为学生营造积极的心理环境，促进学生健康发展。

二、学生强迫症状的表现

强迫症的基本症状是强迫观念和强迫动作。强迫症状者可仅有强迫观念或强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作。由于强迫症状的出现，患者可伴有明显不安和烦恼，但有强烈的求治欲望、自知力保持完整。据观察，在强迫症中表现为强迫性观念者远多于强迫性行为。当患者心情欠佳、傍晚、疲劳或体弱多病时较为严重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、学习紧张时，强迫症状可减轻。

1、强迫观念。主要表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头。力图摆脱，但却摆脱不了而紧张烦恼、心烦意乱、焦虑不安和出现一些躯体症状。其中强迫联想、强迫回忆、强迫疑虑、强迫性思维、强迫情绪等出现的频率较高。

（1）强迫联想：反复回忆一系列事件会发生（不仅是不幸的事件），虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。比如总是想像和同学有矛盾，认为对方对自己有成见，把对方的一般言行看成是针对自己。

（2）强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。如回忆已讲过的话用词、语气是否恰当等。比如，总是回忆自己和同学、老师说的话，担心自己与别人交往时说话的措辞、语气不当，担心人际关系受到影响。

（3）强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查，不然则感焦虑不安。

（4）强迫性思维（强迫性穷思竭虑）：在刨根问底的人中很多见。这种人老是问一些无聊或者一些暂时无法回答的问题：如“我从哪里来，我到哪里去？如想到：“什么叫成功，成功是不是有一个公式”然后就反反复复的想，做功课时想，睡觉前也想，他与那种有探索精神的人不一样，有探索精神的人有时候会放弃这种想法，甚至转移到其他的研究方面，而强迫性思维的人不是这样，如果他们停止思考这些问题，他们就仿佛生活的秩序被打乱，会明显的感到不安。这个问题没解决之前，什么问题也不愿想，什么事也懒的做，而这种问题在常人看来，似乎根本没必要关心，或者用一两句话就可以解决。

另外具有强迫性思维的人口才都特别好，因为他对某件事关注的过于厉害，所以也确实对这个问题有研究，但你能发现他有明显的偏执，有点“走火入魔”的味道，而且有时显得志向很大，这时候我们都要小心，而患有该症状的人本人却无发觉，还以为自己是在为伟大的事业而奋斗。这种人很容易打着“为真理而奋斗”的幌子，所以不易察觉。

（5）强迫情绪：患者对某些事物感到厌恶或担心，明知根本无必要却不能克制。例如担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等，担心别人的东西会污染了自己。

2、强迫动作。又称强迫行为。即重复出现一些动作，自知不必要而又不能摆脱。最常见的强迫行为有三大类别，在英文中刚好都是以C开头的——Cleaning（清洁，例如洗手，洗衣服，洗澡，拖地），Checking（检查，例如电灯、瓦斯或锁），Counting（计算，复诵）。

（1）强迫洗涤：常见有强迫洗手、洗衣等，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。

（2）强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，检查做过的题目等。

（3）强迫计数：患者见到某些具体对象(如楼梯等)时，不可克制地计数，如不计数，患者就会感到焦虑不安，若漏掉了要重新数起。

（4）强迫性仪式动作：在日常活动之前，总是做一些具有象征福祸凶吉的固定动作，试图以此来减轻或防止强迫观念所引起的焦虑不安，如鞋子一定按固定的规律放置，否则感到不安。

三、强迫症状的原因分析

强迫症的致病因素尚无统一的结论，但一致认为遗传因素、性格因素、社会心理因素是引发强迫症的主要原因。尤其是社会心理因素是不可忽视的致病因素之一。凡能造成长期思想紧张、焦虑不安的社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事故均是强迫症的诱发因素。当躯体健康不佳或长期心身疲劳时，均可促使具有强迫性格者出现强迫症。处于发育期的青少年，生理发育迅速，面临的各方面的压力也比较大，在社会生活中往往出现不适应现象，可能引起强迫症状的产生。

1、遗传、家庭因素

家系调查发现，患者近亲中的同病患率高于一般居民。另外由于人格特征主要受遗传的影响，而人格特征又在强迫症的发病中起一定作用，故也提示强迫症与遗传有关。对儿童的教育不当，如过分苛求，对生活制度的过于刻板化要求，使他们形成一些不良性格，如遇事谨小慎微、遇事忧柔寡断，过分琐碎细致。务求一丝不苟，十全十美，事前反复推敲，事后后悔自责。在与人交往中过分严肃、古板、固执。在生活上过分强求有规律的作息制度和卫生习惯，一切均要求井井有条，甚至书橱内的书，抽屉内物品，衣柜里的衣服都要求排列整齐，干干净净。家庭教育不当形成的不良个性特征往往是诱发强迫症的重要原因。

2、性格特征

精神分析学派认为，强迫症是强迫性人格的进一步发展。具有强迫性人格特点的人出现强迫症的几率较大。这些人格特点主要是：性格主观、任性、急躁、好胜、自制能力差，少数人具有精神薄弱性格，自幼胆小怕事、怕犯错误、对自己的能力缺乏信心，遇事十分谨慎，反复思想，事后不断嘀咕并多次检查，总希望达到尽善尽美。在众人面前十分拘谨，容易发窘，对自己过分克制，要求严格，生活习惯较为呆板，墨守成规，兴趣和爱好不多，对现实生活中的具体事物注意不够，但对可能发生的事情特别关注，甚至早就为之担忧，工作认真负责，但主动性往往不足。事实表明，在学校里，这样的学生占有一定比例，应该引起我们的注意。

3、心理社会因素

凡能造成长期思想紧张、焦虑不安的社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事故均是强迫症的诱发因素。在强迫症的发生中，社会心理因素是不可忽视的致病因素之一。当躯体健康不佳或长期心身疲劳时，均可促使具有强迫性格者出现强迫症。

处于发育期的青少年，生理发育迅速，在与竞争激烈的社会交往中出现种种不适应现象，容易引起强迫症状的产生。意外事故、家人死亡及受到重大打击等也容易使学生焦虑不安、紧张、恐惧，由此诱发强迫症的产生。

我们不难发现现在的学校教育中很多造成学生思想紧张、焦虑不安的因素，他们的存在使得学生承受了过大的压力，长期处于紧张之中，导致学生产生强迫现象的几率大大增加。

作为学生，学习是最主要的事，而学习带给他们的压力也最大，高考的激烈竞争使得他们不敢有半点松懈之感，平时的学习更是分秒必争，即使在休息时间也要想着学习，看到别人在学习也要强制自己再学一会儿，他们会因自己的玩耍和浪费时间而感到深深的自责；高中学生的各种大大小小的考试数不胜数，使得学生始终不敢放松，很多学生为了取得好成绩，在平时的练习中要求题题不出错，步步无纰漏，苛刻致极，如若达不到则会有强烈的内疚、自责甚至自我否定之感，产生极大的消极情绪，在考试中这种现象则会达到极至。有些学生由于性格的原因，如遇较大的压力和刺激容易出现强迫现象。学校里的人际关系是影响学生心理健康的重要因素，笔者的咨询实践和进行的相关调查均显示，人际关系状况是诱发学生心理问题的首要因素。现在的学生崇尚个性，喜欢特立独行，追求自由，加上还不成熟的思想和言行，导致学生之间相处起来也并不容易，经常出现这样那样的问题；师生关系也同样如此，各种冲突时有发生；教师的过高期望值，对学生过于严厉的要求也容易造成学生的过度紧张，这些状况使得一些学生处于惶恐之中，疲于应付。随着自我意识的发展，如何维护一个良好的自我形象是学生关心的一个重要问题，一些学生对自我形象的过分担心也是引发强迫症的因素之一。以上这些方面的长期存在是造成学生在学校中产生强迫现象的主要原因。

四、对强迫症状学生辅导的几个要点

对强迫症状学生的辅导方法有很多，常用的有刨根究底法、BECK认知行为转换疗法、森田疗法、系统脱敏法、满灌法、榜样学习技术、制想法、行为中止法、替代法、当头喝棒法、橡圈厌恶疗法等。这些都要结合具体的辅导实践，灵活运用。在这里重点谈在辅导中应注意的几个要点：

1、辅导学生不刻意关注自己的强迫症状

强迫症的一个显著特征就是你越注意它、在乎它、想纠正它，它越是如影随形地跟在你左右。相反，当你不再把它当作仇人一样记在心上、挂在嘴边时，当你无意中把它忘记时，它会消失得无影无踪。我们应该向学生传递看待强迫症的另一种视角：既然我不能把它从我身上消灭，那就把它当作一个朋友吧。学会去欣赏它，发现它好的一面。而一旦你能接纳它，与它和睦相处，不再把它时时挂在心上时，你也许会发现：它已经从你身上消失了。因此，不同症状对抗，这是强迫症状好转的第一步。

2、不做完美主义者

强迫症患者常常有完美主义性格，应让他们认识到处事太完美的心态是不正确的。世界上不存在十全十美的完人，我们可以尽力把该做好的事做好，但每个人都应承认和接受自己有犯错误的可能。因此，建议学生对工作、学习、生活应采取乐观态度，对人对事不必过分认真，对自己也不必过分苛刻，提高自己随机应变的能力。

3、多参加文体活动

根据笔者的几个咨询案例，发现出现强迫症状的学生生活较刻板，对文体活动兴趣不大，特别是不喜欢在活动中和同学打交道，因此应鼓励学生从事各种有趣的文体活动，解除生活或学习中的单调、乏味，减少精神压力和紧张情绪。同时，当出现强迫症状的时候，从事文体活动，转移注意力对解决问题也是大有好处的。坚持正常的学习与生活，做自己应该做的事，让生活充实起来，就会减轻症状的干扰，恐惧和焦虑也会逐渐减轻。

4、帮助学生消除导致强迫性行为的不合理认知。

出现强迫症状的学生在平时的生活、学习中都存在着种种不合理的认知观念，也正是由于这些观念的存在，使得学生的学习和生活出现越来越大的偏差，最终导致强迫症状的出现。因此，如何找到学生的这些不合理观念，如何引导学生形成新的新的认知观念和行为并加以巩固，应当是咨询的重点。

五、强迫症辅导中的几点思考

现代学校日益重视对学生的人文关怀，坚持以人为本的教育理念，就更应注意影响学生心理健康的方方面面，积极关注学生的强迫症状，为学生营造一个相对宽松的健康环境，特别应注意以下几点：

1、要积极关注具有如下性格特征的学生。研究表明，强迫症患者的不良人格特征与发病的相关度较高。精神分析学派也认为，强迫症是强迫性人格的进一步发展。有关资料显示，强迫症病人中具有强迫性人格障碍的病人占2／3至3／4左右。这些特征表现在：经常有不安全感，胆小怕事、怕犯错误；固执、过分拘谨、在众人面前容易发窘，循规蹈距，过分自我克制，责任感过强，顾此失彼；墨守成规，优柔寡断，不会随机应变；多好洁以至成癖、节俭以至吝啬或有某种特殊收集癖；对自己要求过高，但同时缺乏自信心；常要求别人适应自己的生活习惯和工作方式，任性、急躁、好胜、自制能力差；希望达到尽善尽美；这些性格特征是强迫症滋生的土壤，我们应对这些学生给予关注，加强引导。

2、积极关注那些在家庭、学校里发生过重大恶性事件的学生，关注特殊家庭的学生。这些能给学生带来沉重精神打击的意外事故是强迫症的重要诱发因素。应详细掌握这些学生的情况，给予更多的关心，及时进行心理疏导。

3、营造积极、宽松的环境，给予学生一定的空间，引导学生进行积极的人际交往，建立正确的师生关系。在教育教学工作中尤其注意给学生一定的理解、关心和肯定，必须维护学生的自尊，避免嘲笑、漫骂。帮助他们丰富生活内容和社交活动，分散他们的某些注意力；提供较多的成功机会，以增强其自信心，引导学生完善自己的性格。

4、在教育教学工作中，指导学生注意维护心理健康，学习应对压力和疏导情绪的技巧，培养学生的耐挫力，树立积极心态。

5、对已产生强迫现象或强迫症状的学生给予必要的帮助。教师要了解强迫症的相关知识，对这类学生能进行初步鉴别，并引导学生接受心理咨询。